I. Рак молочной железы.
Основным путем прогрессирования при раке молочной железы является метастазирование (лимфогенное, гематогенное, смешанное): в лимфоузлы средостения, головной мозг, легкие, печень, кости с развитием функциональной недостаточности пораженного органа.
Наличие солитарных метастазов в коже, единичных в вышеперечисленные органы, не может служить основанием для постановки рака молочной железы в качестве основной причиной смерти.
Доказанной основной причиной смерти больного раком молочной железы могут являться:
Одиночный метастаз в головной мозг может стать причиной смерти у больной раком молочной железы при условии подтверждения диагноза рентгенологическими методами исследования или КТ, МРТ.
Канцероматоз брюшины (подтвержденный морфологически) может стать причиной прогрессирующего асцита с развитием летальных дисметаболических расстройств.
Метастаз в яичник (Крукенберга), подтвержденный морфологически, может стать причиной развития перитонита.
Раковая кахексия развивается редко и обычно наблюдается при распаде опухоли.
ТЭЛА как непосредственная причина смерти при раке молочной железы встречается редко и развивается только при наличии опухолевого очага первичного или метастатического.
Развитие ТЭЛА при варикозной болезни у больных с стойкой клинической ремиссией без рецидива/метастазирования не может служить поводом для постановки диагноза рака молочной железы в качестве основной причины смерти.
II. Рак легкого.
Наиболее частой непосредственной причиной смерти при раке легкого является легочно-сердечная недостаточность при наличии массивного опухолевого узла.
При малых опухолях (Т1 - Т2) и без доказанного рентгенологически и клинически развития перитуморозной/ретротуморозной пневмонии, выбор рака легкого в качестве основной причины смерти сомнителен и требует консультации онкологов.
При развитии пневмонии на фоне рака легкого (чаще на стороне опухоли) или при распространении очага воспаления на соседние доли, или эмпиема плевры непосредственной причиной смерти может быть пневмониегенный сепсис, инфекционно-токсический шок.
Легочное кровотечение (острое или хроническое) может быть причиной смерти больных раком легкого, если оно сопровождается развитием постгеморрагической анемии.
Распад опухоли может привести к кровотечению и вторичному инфицированию с развитием медиастинита и стать непосредственной причиной смерти.
Метастазирование (как непосредственная причина смерти) при раке легкого (лимфогенное, смешанное и гематогенное) является признаком прогрессирования опухолевого процесса в случае, если оно носит массивный (не солитарный) характер.
В качестве непосредственной причины смерти при раке легкого могут рассматриваться солитарные метастазы в головной мозг (с нарушением тех или иных функций), а также в надпочечники (с развитием острой надпочечниковой недостаточности).
Раковая кахексия также может быть непосредственной причиной смерти при раке легкого.
II. Рак толстой кишки.
Чаще всего прогрессирование рака толстой кишки проявляется массивными метастазами в печень с развитием печеночной недостаточности. Реже данный вид опухоли метастазирует в легкие или головной мозг.
При наличии метастазов в лимфоузлах брыжейки без распада, вторичного перитонита и отсутствии непроходимости выбор рака толстой кишки в качестве основной причины смерти следует считать сомнительным и требует консультации онкологов.
Развитие непроходимости кишечника с перфорацией и каловым перитонитом, который является непосредственной причиной смерти при раке толстой кишки, в таких случаях данная опухоль должна быть выбрана в качестве первоначальной смерти.
Непосредственной причиной смерти у больных раком толстой кишки может быть кровотечение из аррозированного сосуда опухоли с развитием постгеморрагической анемии, а также канцероматоз брюшины, сопровождающийся асцитом и глубокими дисметаболическими нарушениями, приводящими к раковой кахексии.
IV. Рак желудка.
Рак желудка метастазирует всеми известными путями (гематогенным, лимфогенным, имплантационным и смешанным).
При лимфогенном пути метастазирования первые метастазы обычно возникают в регионарных узлах, расположенных на малой и большой кривизне желудка. В последующем возможны отдаленные лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и многие другие.
Помимо ортоградных рак желудка может давать метастазы ретроградным лимфогенным путем в оба яичника (Крукенберговские метастазы), в параректальную клетчатку (Шницлеровские метастазы) и в левый надключичный лимфатический узел (Вирховская железа).