______________________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа
исполнительной власти в сфере социального обслуживания населения)
от ________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О. руководителя заявителя - поставщика
социальных услуг)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ КОМПЕНСАЦИИ ЗА СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ, ОКАЗАННЫЕ ПОСТАВЩИКОМ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, НЕ УЧАСТВУЮЩИМ В ВЫПОЛНЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ (ЗАКАЗА)
В соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2014 года N 442-ФЗ
"Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" прошу
предоставить за счет средств бюджета Забайкальского края компенсацию за
предоставление социальных услуг в сумме:
_________________________________________________ руб. _______________ коп.
Сообщаю следующие сведения:
1. Полное наименование ___________________________________________
2. Местонахождение ___________________________________________
3. Почтовый адрес ___________________________________________
4. Адрес электронной почты ___________________________________________
5. Телефон, факс ___________________________________________
6. Банковские реквизиты:
наименование банка ___________________________________________
расчетный счет ___________________________________________
корреспондирующий счет банка ___________________________________________
ИНН/КПП банка
7. ОГРН, ИНН, КПП, ОКТМО
(указываются по желанию
поставщика социальных услуг) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и