ПЕРЕЧЕНЬ
рабочих мест, на которых проводилась специальная оценка условий труда (с указанием источников вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса)
N рабочего места | Наименование рабочего места и источников вредных и (или) опасных факторов | Количество работников, занятых на данном рабочем месте (человек) | Наименование вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и продолжительность их воздействия на работника в течение рабочего дня (смены) (часов) | ||||||||
физические факторы | |||||||||||
химический фактор | биологический фактор | аэрозоли преимущественно фиброгенного действия | шум | инфразвук | ультразвук воздушный | вибрация общая | вибрация локальная | электромагнитные поля фактора "неионизирующие поля и излучения" | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Наименование вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и продолжительность их воздействия на работника в течение рабочего дня (смены) (часов) | ||||||
физические факторы | ||||||
ультрафиолетовое излучение фактора "неионизирующие поля и излучения" | лазерное излучение фактора "неионизирующие поля и излучения" | ионизирующие излучения | микроклимат | световая среда | тяжесть трудового процесса | напряженность трудового процесса |
13 | 14 | 15 | 16 | 16 | 18 | 19 |
Руководитель _______________ ___________________
(подпись) Ф.И.О.
Исполнитель: должность, ФИО, телефон