N п/п | Дата, вид проводимых работ | Наименование ремонтируемого (заменяемого) оборудования (тип. ГОСТ, марка) | Дата, причина выхода из строя оборудования | Даты начала и окончания работ по снятию (демонтажу) установке (монтажу) нового (отремонтированного) оборудования | Кому и когда передано в ремонт | Дата получения из ремонта (вид, тип, марка) | Дата, причина установки нового оборудования |
Номера файлов фотофиксации ____________________________________________
Дата заполнения _________________________________
Руководитель организации, на балансе которой
находится ЗС ГО (собственник) _________ ________________
подпись фамилия И.О.
МП
Представитель ГУ МЧС России
по Республике Коми _________ ________________
подпись фамилия И.О.
Представитель органов исполнительной власти _________ ________________
подпись фамилия И.О.
Приложение: 8 снимков фотофиксации ЗС ГО в печатном и электронном видах, 5 снимков внутреннего оборудования (фильтровентиляционной, ДЭС - при наличии, помещения для укрываемых, санузел, защитно-герметические двери, системы водоснабжения и отопления) и 3 снимка снаружи ЗС ГО (вход в сооружение, состояние обвалования (для ВУ - отмостки), вентиляционные оголовки).
Примечание: срок хранения карточки - до окончания следующей инвентаризации.