В период ________________________________ по адресу: __________________
___________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании приказа ______________________________________________________
от "__" "__________" 20__ года N ____
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая или внеплановая,
документарная или выездная)
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя) адрес, тел., факс,
e-mail,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды,
___________________________________________________________________________
наименование объекта проверки)
___________________________________________________________________________
Продолжительность проверки: ___________________________________________
Акт составлен: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен
(заполняется при проведении выездной проверки):
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
"__" _______ 20__ г. "__" ч. "__" мин. ______________________