1. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);
в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
2. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
3. Нозологии, подлежащие направлению на второй и третий этап медицинской реабилитации:
острый инфаркт (первичный или повторный крупноочаговый, мелкоочаговый инфаркт миокарда) в стадии выздоровления, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на медицинскую реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца; не имеющие медицинских противопоказаний к отдельным методам реабилитации, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений;
гипертоническая болезнь при стабилизации клинико-гемодинамических показателей;
вегетативная дисфункция;
больные сахарным диабетом 1 и 2 типа (в т.ч. и непосредственно из стационара) в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до учреждения общественным транспортом;
состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);
острая пневмония в стадии реконвалесценции не ранее 4 недель от начала заболевания; затяжная сегментарная (полисегментарная) пневмония (более 8 недель) с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, без бронхоэктазов, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени после лечения в стационаре;
эмфизема легких, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии;
хронический обструктивный бронхит неспецифического характера в стадии неполной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени и в стадии полной ремиссии при дыхательной недостаточности не выше I степени;
экссудативный плеврит, остаточные явления при отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса;
состояние после операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований при общем удовлетворительном состоянии.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на второй и третий этап медицинской реабилитации:
- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;
- недостаточность кровообращения не выше I стадии;
- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
- артериальная гипертония I и II степени;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.