Департамент земельных отношений
администрации города Перми
от ___________________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия)
Паспортные данные:
(указываются данные заявителя)
серия ________, N ___________________,
выдан "___" _________________ 20___ г.
кем _________________________________.
Место жительства заявителя:
614______, Пермский край, город Пермь,
район ________________________________
улица ________________________________
дом (корпус) _________________________
квартира _____________________________
Почтовый адрес, адрес электронной
почты
______________________________________
Контактные телефоны заявителя
(представителя заявителя):
______________________________________
(в случае если с заявлением обращается
представитель заявителя, указывается
номер телефона представителя и лица,
в интересах которого он действует)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером
________________________ площадью _________ кв. м, расположенный по адресу:
__________________________________________________________________________.
Вид права на земельный участок: ______________________________________.
(собственность бесплатно, аренда)
Цель использования земельного участка:
__________________________________________________________________________.
Срок использования земельного участка (указывается в пределах
предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации сроков)
__________________________________________________________________________.
Решение об утверждении проекта межевания территории, проекта
организации и застройки территории некоммерческой организации <1>:
__________________________________________________________________________.
(указывается дата и номер постановления администрации города Перми,
утверждающего данные документы)
Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата
предоставления муниципальной услуги:
┌═‰
└═… доставить почтой по указанному адресу;
┌═‰
└═… выдать документы мне лично;
┌═‰
└═… в виде электронного документа, размещенного на Едином портале
государственных и муниципальных услуг (функций), путем направления ссылки
посредством электронной почты <2>;
┌═‰