┌═════┬═════┬════┬════┬════‰
Номер │ │ │ │ │ │
└═════┴═════┴════┴════┴════…
┌═════════════‰
│ │
Анкета │ Место │
кандидата для включения в Молодежный кадровый резерв │ для │
Республики Саха (Якутия) │ фотографии │
│ 3x4 │
│ │
│ │
└═════════════…
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
2. Изменение
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________
(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине)
3. Гражданство:
___________________________________________________________________________
(если изменяли, то укажите когда и по какой причине, если имеете
гражданство другого государства - укажите)
4. Паспорт или документ, его заменяющий _________ _________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
┌═════┬═════┬═════┬═════┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
5. Дата рождения: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════┴═════┴═════┴═════┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…
число месяц год возраст
6. Место рождения:
___________________________________________________________________________
7. Адрес регистрации (с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, мобильный; e-mail)
___________________________________________________________________________
9. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж