1. Общие сведения об объекте
1.1. Наименование (вид) объекта: _____________________________________.
1.2. Адрес местонахождения объекта: __________________________________.
1.3. Сведения о размещении объекта:
отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м.
часть здания _________ этажей (или на ___________этаже), _______ кв. м.
1.4. Год постройки здания:_____, последнего капитального
ремонта:_______.
1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего -
___________, капитального - _________.
Сведения об организации, расположенной на объекте:
1.6. Название организации (учреждения) (полное юридическое
наименование - согласно Уставу, краткое наименование): ___________________.
1.7. Юридический адрес организации (учреждения): _____________________.
1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление,
аренда, собственность, другое): __________________________________________.
1.9. Форма собственности: государственная, негосударственная (нужное
подчеркнуть).
1.10. Территориальная принадлежность: федеральная, региональная,
муниципальная (нужное подчеркнуть).
1.11. Вышестоящая организация (наименование): ________________________.
1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты: ______________.