ПЕРЕЧЕНЬ оказываемых Исполнителем социальных услуг
_______________________
(Ф.И.О. Клиента)
Период оказания социальных услуг
с "___" __________ 200__ г. по "___" __________ 200__ г.
N п/п | Наименование услуг | Количество социальных услуг | Стоимость социальных услуг по тарифу, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого |
Исполнитель Клиент (законный представитель)
________________________________ _______________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
________________________________ _______________________________
(полное наименование учреждения)
________________________________ _______________________________
(подпись руководителя) (подпись клиента)
"___" _______________ 200__ г. "__" _____________ 200__ г.