СПИСОК получателей социальных услуг
за ______________________________________
(указать период (месяц, квартал, год))
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги | Паспортные данные | Адрес места регистрации | Адрес места жительства | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер) | Наименование социальной услуги | Объем социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.) | Объем фактически предоставленной социальной услуги (ед.) | Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1 | ||||||||||
2 |
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _____________ __________________________
М.П. (при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(у индивидуального предпринимателя _____________ __________________________
при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)