Утверждаю
Руководитель рабочей группы
___________________________
"___" ___________ 20____ г.
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ К ПАСПОРТУ ДОСТУПНОСТИ ОСИ N ________________________
_____________________________ "___" _________ 20___ г.
Наименование территориального
образования
1. Общие сведения об объекте
1.1. Наименование (вид) объекта ______________________________________.
1.2. Адрес объекта ___________________________________________________.
1.3. Сведения о размещении объекта:
- отдельно стоящее здание ________________ этажей, _____________ кв. м.
- часть здания ___________ этажей (или на этаже), ______________ кв. м.
- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ___________ кв. м.
1.4. Год постройки здания _____, последнего капитального ремонта _____.
1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего _____________,
капитального ______________.
1.6. Название организации (учреждения), (полное юридическое
наименование - согласно Уставу, краткое наименование) _____________________
__________________________________________________________________________.
1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _______________________
__________________________________________________________________________.
2. Характеристика деятельности организации на объекте
Дополнительная информация ____________________________________________.
3. Состояние доступности объекта
3.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом (описать
маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)________________
__________________________________________________________________________,