ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ СТАТУСА ВЕТЕРАНА ТРУДА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ" (с изменениями на: 31.12.2015)

Приложение N 6
к Административному регламенту

____________________________________________________________ (наименование ГОКУ - центра социальной поддержки населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В СПИСОК ЛИЦ, ПРЕТЕНДУЮЩИХ НА ПРИСВОЕНИЕ ЗВАНИЯ "ВЕТЕРАН ТРУДА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

1. Я, _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полный адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(телефон, адрес электронной почты)

___________________________________________________________________________

2. Представитель гражданина

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(полный адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)

___________________________________________________________________________

(телефон, адрес электронной почты)

Прошу рассмотреть мое заявление о включении в список лиц, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда Мурманской области".