Организация: __________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и
организационно-правовая форма организации)
Место нахождения организации: _________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Просит переоформить лицензию __________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
на осуществление __________________________________________________________
(вид деятельности, указанный в лицензии)
В связи с _____________________________________________________________
(указывается информация, которую необходимо добавить,
исключить, изменить в лицензии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
Руководитель организации,
представитель организации _______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. (при ее наличии)
Форма
В Министерство развития промышленности и
предпринимательства Мурманской области