(в ред. приказа МРПиП Мурманской области от 15.02.2016 N 25-ОД)
Руководителю
_______________________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя лицензирующего
органа или его заместителя)
от ____________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
должность)
_______________________________________
(наименование заявителя)
Контактный телефон: ___________________
ОБРАЩЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть правомерность действий должностного лица,
___________________________________________, осуществлявшего предоставление
государственной услуги в отношении _______________________________________.
(наименование заявителя)
Существо спора или разногласия: _______________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель ______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. (при ее наличии)