Недействующий

Об утверждении административного регламента Министерства развития промышленности и предпринимательства Мурманской области по предоставлению государственной услуги "Выдача лицензий на розничную продажу алкогольной продукции и розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (за исключением лицензий на розничную продажу вина, игристого вина (шампанского), осуществляемую сельскохозяйственными товаропроизводителями)" (с изменениями на 27 мая 2019 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту


(в ред. приказа МРПиП Мурманской области от 16.08.2017 N 100-ОД)




Форма



В Министерство развития промышленности
и предпринимательства Мурманской области


от _______________ N _____


ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ



    Организация: __________________________________________________________

                       (полное и (или) сокращенное наименование и

                        организационно-правовая форма организации)

___________________________________________________________________________

    ОГРН <*> ______________________________________________________________

    ИНН/КПП организации <*> _______________________________________________

    Место нахождения организации: _________________________________________

    Место(а)  нахождения  обособленного(ых) подразделения(й), в котором(ых)

организация  намерена  осуществляющего  лицензируемый  вид  деятельности, с

указанием    КПП    <*>    по    месту(ам)   нахождения   обособленного(ых)

подразделения(й): _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Телефон _______________________________________________________________

    Адрес электронной почты _______________________________________________

    Наименование банка ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Номер расчетного счета в банке ________________________________________

    Просит выдать лицензию на _____________________________________________

                                 (указывается вид деятельности, который

                                   организация намерена осуществлять:

___________________________________________________________________________