ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАСХОДОВ, ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ЦЕЛЕВАЯ СУБСИДИЯ
(в редакции приказа Минфина Мурманской области от 30.12.2015 N 133Н)
Наименование учреждения ____________________________________
Наименование учредителя учреждения _________________________
Реквизиты расчетного документа, по которому произведен кассовый расход | Код вида расходов, по которому подлежит отражению данная выплата на отдельном лицевом счете автономного учреждения | Код субсидии, по которому подлежит отражению данная выплата на отдельном лицевом счете автономного учреждения | ||
Номер платежного поручения | Дата | Сумма | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ИТОГО | ||||
Расходы в сумме ____________________ руб. ____ коп. подлежат возмещению
с лицевого счета N ________________ на лицевой счет N ____________________.
Приложение: (копии расчетных документов и документов-оснований).
Руководитель учреждения ___________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________ 20_ г.
Исполнитель,
тел.
Согласовано:
Руководитель учреждения ___________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________ 20_ г.