Сведения о представителе заявителя
(заполняются в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на признание его (его семьи) малоимущей)
Представитель заявителя | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя | Наименование | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Номер телефона | +7 |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Прошу признать меня (мою семью)/представляемого мною гражданина (его семью)
малоимущим (малоимущей) и:
внести в Единую информационную систему социальной защиты населения
Тюменской области для получения государственной социальной помощи и (или)
мер социальной поддержки в виде (нужное отметить V):
- частичной оплаты питания детей, обучающихся в общеобразовательных
организациях (предоставляются сведения о доходах за 12 последних
календарных месяцев, предшествующих 1 календарному месяцу перед месяцем
подачи настоящего заявления);
- обеспечения бесплатными путевками в организации отдыха и
оздоровления детей в возрасте от 6 до 17 лет (включительно)
(предоставляются сведения о доходах за 12 последних календарных месяцев,
предшествующих 1 календарному месяцу перед месяцем подачи настоящего
заявления);
- получения бесплатной юридической помощи или иной государственной