Действующий

Об утверждении административного регламента (с изменениями на 11 июня 2024 года)



Сведения о доходах семьи заявителя (за исключением дохода от трудовой деятельности, предпринимательской деятельности, в связи с обучением в образовательных организациях, доходов, полученных в виде алиментов, иных доходов, подтвержденных документально) <3>):


Заявляю, что за три последних календарных месяца, предшествующих 1 календарному месяцу перед месяцем подачи настоящего заявления, за двенадцать последних календарных месяцев, предшествующих 1 календарному месяцу перед месяцем подачи настоящего заявления (нужное подчеркнуть), я и (или) члены моей семьи/представляемый мною гражданин (члены его семьи) (нужное отметить V):


не получали доходы, не подтвержденные документально;


получали следующие доходы (нужное отметить V):

Наименование вида дохода

Сумма полученного дохода в месяц заявленного периода <1>

1 месяц

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства

наследуемые и подаренные денежные средства

иные полученные доходы (указать) _____


получали алименты по исполнительному листу, выданному на основании решения суда:


со счета по учету средств, поступающих во временное распоряжение отдела судебных приставов;


от юридических или физических лиц, осуществляющих удержание алиментов с доходов должника <4>;


получали алименты по соглашению, удостоверенному нотариально <4>;


меры по взысканию алиментов не приняты.


Уведомление о принятом решении об отказе в признании меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей) для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки, о выдаче справки, о принятии решения о признании меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей) для получения не всех видов государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки, отмеченных в настоящем заявлении, прошу направить на адрес (выбрать один из пунктов):


на электронный адрес __________________________________________________;


на почтовый адрес ______________________________________________________

          (указываются наименование региона, района, города, села, иного

        населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения, квартиры)


через Личный кабинет федерального или регионального портала (в случае подачи заявления в электронном виде).


Я/представляемый мною гражданин принимаю(-ет) и несу(-ет) ответственность в соответствии с законодательством РФ за представление неполных и недостоверных сведений, влияющих на право признания меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей).


Мне/представляемому мною гражданину известно о том, что любое представление неполных и недостоверных сведений является поводом для отказа в признании меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей).


Дата ________________ Подпись ___________________


---------------------------------------------------------------------------

       (заполняется специалистом, ответственным за прием документов)