Действующий

Об утверждении и внедрении административных регламентов (с изменениями на 9 октября 2024 года)



Приложение N 2
к Регламенту


                                  В _______________________________________

                                             (наименование территориального

                                  _________________________________________

                                  управления (отдела управления) социальной

                                  _________________________________________

                                                          защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении единовременной материальной помощи или единовременного

                                  пособия


Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Ф.И.О. представителя гражданина ___________________________________________

Адрес (согласно регистрации) гражданина ___________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания гражданина __________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес (согласно регистрации) представителя гражданина _____________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания представителя гражданина ____________________

___________________________________________________________________________


    Прошу  предоставить  единовременную  материальную помощь/единовременное

пособие:

1. в связи с гибелью (смертью) ____________________________________________

__________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. погибшего, родственные отношения с погибшим)

который (-я) являлся(ась) (нужное подчеркнуть):

сотрудником  государственного учреждения Тюменской области, выполняющего

работы  по  тушению  лесных  пожаров и осуществлению отдельных мер пожарной

безопасности в лесах,

___________________________________________________________________________