В __________________________________________
(указывается наименование территориального
_____________________________________________
управления (отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи для погребения
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
___________________________________________________________________________
(без сокращений)
Дата рождения _____________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность, _________________________
серия __________ номер __________ кем, когда выдан ________________________
___________________________________________________________________________
код подразделения _________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села, иного
___________________________________________________________________________
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес регистрации по месту пребывания _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села, иного
___________________________________________________________________________
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического проживания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села, иного
___________________________________________________________________________
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)