Действующий

Об утверждении и внедрении административных регламентов (с изменениями на 9 октября 2024 года)



Приложение
к Регламенту


                               В __________________________________________

                                 (указывается наименование территориального

                              _____________________________________________

                           управления (отдела) социальной защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении материальной помощи для погребения


Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

___________________________________________________________________________

                             (без сокращений)

Дата рождения _____________________________________________________________


Наименование документа, удостоверяющего личность, _________________________

серия __________ номер __________ кем, когда выдан ________________________

___________________________________________________________________________

код подразделения _________________________________________________________


Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

___________________________________________________________________________

      (указываются наименование региона, района, города, села, иного

___________________________________________________________________________

         населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Адрес регистрации по месту пребывания _____________________________________

___________________________________________________________________________

      (указываются наименование региона, района, города, села, иного

___________________________________________________________________________

         населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)


Адрес фактического проживания _____________________________________________

___________________________________________________________________________

      (указываются наименование региона, района, города, села, иного

___________________________________________________________________________

         населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)