В Отделение N ____ ГКУ "Республиканский
центр материальной помощи
(компенсационных выплат)" в
_______________________________________
муниципальном районе (городском округе)
Заявление N ________
от ______________ 20__ г.
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя полностью)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Серия и (или) номер | Кем выдан | Дата выдачи |
проживающая(-ий) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адреса
электронной почты)
действующая(-ий) на основании:
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица, представляющего
интересы заявителя, при обращении доверенного лица)
СНИЛС (заявителя) _________________________________________________________
Прошу назначить __________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя)
проживающей(-му) по адресу:
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства заявителя)
__________________________________________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
субсидию на приобретение лекарственных средств для ребенка в возрасте до 6
лет гражданам, имеющим в составе семьи трех и более детей, включая