СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ АТТРАКЦИОНА
_______________________ N ___________
(серия)
1. Вид аттракциона _______________________________________________
2. Наименование аттракциона ______________________________________
3. Классификация аттракциона _____________________________________
4. Год изготовления аттракциона __________________________________
5. Страна-изготовитель аттракциона _______________________________
6. Предприятие-изготовитель аттракциона __________________________
7. Сертификат соответствия аттракциона ___________________________
8. Заводской номер аттракциона ___________________________________
9. Наименование владельца ________________________________________
10. Адрес владельца ______________________________________________
11. Наименование владельца (арендатора) __________________________
12. Адрес владельца (арендатора) _________________________________
13. Место нахождения аттракциона _________________________________
__________________________________________________________________
Государственный инженер-инспектор ____________ __________________
(ФИО) (подпись)
Дата выдачи "_______________" 20__ г.
МП
(оборотная сторона свидетельства)