(введено Приказом Госкомитета РБ по торговле от 29.03.2017 N 125)
Государственный комитет Республики
Башкортостан по торговле и защите прав
потребителей
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания
___________________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма организации)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя)
Состоит на учете в налоговом органе ___________________________________
________________________________________ ИНН ______________________________
Представитель _________________________________________________________
(Ф.И.О., заполняется в случае подачи заявления
представителем)
действующий на основании доверенности N ____ от "__" ______ 20__ г.
Уведомляю о ___________________________________________________________
(указывается причина, повлекшая необходимость
___________________________________________________________________________
переоформления лицензии (приложения к лицензии): реорганизация организации,
___________________________________________________________________________
изменение ее наименования или места нахождения, изменение иных
___________________________________________________________________________
указанных в лицензии (приложении к лицензии) сведений, утрата лицензии
(приложения к лицензии))
и прошу переоформить лицензию (приложение к лицензии) на розничную продажу
алкогольной продукции:
серия __________________ регистрационный номер ______ от "__" _____ 20__ г.