(введено Приказом Госкомитета РБ по торговле от 29.03.2017 N 125)
Государственный комитет Республики
Башкортостан по торговле и защите прав
потребителей
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции при оказании услуг общественного
питания
___________________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма организации)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя)
Состоит на учете в налоговом органе ___________________________________
____________________________________ ИНН __________________________________
Представитель _________________________________________________________
(Ф.И.О., заполняется в случае подачи заявления
представителем)
действующий на основании доверенности N ___ от "__" ________ 20__ г.
Прошу продлить действие лицензии на розничную продажу алкогольной
продукции: серия __________________ регистрационный номер _________________
от "__" ________ 20__ г. на срок __________________________________________
_____________________ _____________________ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
___________________
М.П. (при наличии печати) (дата)
Регистрационный N __________
от "__" __________ 20__ г.
(заполняется лицензирующим органом)