(в редакции приказа Министерства сельского хозяйства и
продовольствия Республики Марий Эл от 13.04.2016 N 91)
АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА
(Главный государственный инженер-инспектор по) |
Акт технического осмотра от "___" _________ 20__ года N _________
Сведения о машине: | |||||||||||||||
Государственный регистрационный знак | |||||||||||||||
номер | серия | код региона | |||||||||||||
Наименование и марка машины | |||||||||||||||
Год выпуска | |||||||||||||||
Заводской N машины (рамы), VIN | |||||||||||||||
N двигателя (двигателей) | |||||||||||||||
иные N | |||||||||||||||
Сведения о заявителе: | |||||||||||||||
(Ф. И. О.) | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия заявителя | |||||||||||||||
Сведения о владельце машины: | |||||||||||||||
Ф. И. О. физического лица или наименование юридического лица | |||||||||||||||
почтовый адрес | |||||||||||||||
Причина составления акта: | |||||||||||||||
А | отсутствие информации об уплате государственной пошлины за выдачу документа о прохождении технического осмотра машины | ||||||||||||||
Б | непредставление документов | ||||||||||||||
В | несоответствие машины данным, указанным в представленных документах | ||||||||||||||
Г | несоответствие машины какому-либо из требований безопасности | ||||||||||||||
Главный государственный инспектор - главный государственный инженер-инспектор | |||||||||||||||
подпись | Ф. И. О. | ||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||