Главному государственному
инженеру-инспектору по
_____________________________
(наименование района, города)
_____________________________
от __________________________
(полное наименование
________________________________
юридического лица - собственника
машины
_______________________________
и его юридический адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу _________________________________________________________________
(излагается суть просьбы и основание)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование машины, марка)
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Данные машины:
Год выпуска | Завод-изготовитель |
Зав. N машины (рамы) | Двигатель N | ||||||||
Основной ведущий | Коробка передач N | ||||||||
мост (мосты) N | Паспорт машины: серия | ||||||||
Цвет | N |
Оформление доверяется провести ________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность, серия,
номер, кем, когда выдан)
Подпись руки которого | удостоверяем |