________
Акт составлен: Министерством транспорта и дорожного хозяйства Свердловской
═══════════════════════════════════════════════════════════
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)
области
═══════
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место составления акта)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
Должностные лица Министерства в составе:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
должность должностного лица (должностных лиц),
уполномоченного(ых) на проведение проверки)
после направления уведомления о проведении проверки _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица,
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа и способ отправки получателю)
___________________________________________________________________________
приступили к проведению _____________________________ проверки в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Срок проверки: ____________________________________________________________
(рабочих дней/часов)
Должностными лицами установлено следующее: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются причины невозможности проведения проверки)
На основании изложенных фактов сделан вывод о невозможности проведения
проверки.
Прилагаемые к акту документы:
1.
2.
Подписи должностных лиц, уполномоченных
на проведение проверки:
__________________________________________ _________________________
(должность проверяющего должностного лица) (подпись, Ф.И.О.)
__________________________________________ _________________________
(должность проверяющего должностного лица) (подпись, Ф.И.О.)