АКТ ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУППЫ МАШИН
"____" _______________ 20__ г.
Мною, государственным инженером - инспектором гостехнадзора
___________________________________________________________________________
(наименование инспекции
___________________________________________________________________________
гостехнадзора (Ф.И.О.))
совместно с _______________________________________________________________
(Ф.И.О. присутствующих и участвующих при осмотре)
проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на балансе в
___________________________________________________________________________
(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр ____ единиц следующих
машин:
N п/п | Наиме- нование | Государст- венный регистрац. знак | Порядковый номер завода-изготовителя | Наработка в мото- часах с начала эксплуа- тации | Год выпуска | Полис ОСАГО | Заключение о прохож- дении гостехос- мотра | Номер талона о прохож- дении гостехос- мотра или отметки о его изъятии | |||
машины (рамы) | двига- теля | коробки передач | основного ведущего моста (мостов) | ||||||||
Прошли государственный технический осмотр __________ единиц машин.
(кол-во)
Не прошли государственный технический осмотр __________ единиц машин, в том
(кол-во)
числе по причинам:
технической неисправности __________ единиц;
(кол-во)
капитального ремонта __________ единиц;