ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, вызванными веществами, используемыми в медицинских целях (лекарственными препаратами), химическими веществами немедицинского назначения, применяемыми в быту, промышленности, сельском хозяйстве, ядами растительного и животного происхождения, токсинами грибов (далее - больные с острыми химическими отравлениями).
2. Медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи.
3. Первичная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром, врачами специалистами всех медицинских учреждений области с целью раннего выявления признаков острого химического отравления, оказания симптоматического лечения, проведения простых мероприятий по прекращению поступления яда в кровь (промывание желудка, удаления яда с поверхности кожи и слизистых оболочек), введения антидота по показаниям.
4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается фельдшерскими, врачебными и специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, вне медицинских организаций, а также в условиях медицинской организации, в случае необходимости включает в себя медицинскую эвакуацию.
5. Медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, при необходимости круглосуточно получает консультативную помощь по телефону в информационно-консультативной службе центра (отделения) острых отравлений и направляет больного с острым химическим отравлением для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (приложения N 2 и N 3 к настоящему Приказу).
6. Больные с острыми химическими отравлениями легкой и средней степени тяжести получают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном стационаре медицинских организаций в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.
7. Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями в круглосуточном стационаре должна иметь в своей структуре приемное отделение, отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с острым химическим отравлением тяжелой степени и терапевтическое отделение (или отделение острых отравлений) для лечения больных с отравлением легкой и средней степени тяжести и больных, переведенных из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии.
8. Больные с острыми химическими отравлениями тяжелой степени, наличием осложнений, а также при отравлении веществами, обладающими высоким риском развития осложнений (острые отравления парацетамолом, острые отравления грибами гепатотропного действия, острые отравления тяжелыми металлами), а также при групповых и массовых отравлениях, по согласованию с врачом информационно-консультативной службы центра (отделения) острых отравлений переводятся из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при острых химических отравлениях легкой и средней степени тяжести (согласно приложению N 2 к настоящему приказу) в центр (отделение), оказывающее специализированную помощь при острых химических отравлениях тяжелой степени тяжести (согласно приложению N 3 к настоящему Приказу, при наличии мест, возможности транспортировки больного).
9. При поступлении в медицинское учреждение больного с острым химическим отравлением тяжелой степени производится отбор и консервация биологических проб для проведения химико-токсикологического исследования в случае перевода больного в центр (отделение острых отравлений) или судебно-химических исследований в случае смерти больного (в соответствии с приложением N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 40 от 27.01.2006 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ").
10. Структурные подразделения медицинской организации, оказывающей специализированную помощь при тяжелых острых химических отравлениях, оборудуются с учетом клинических особенностей больных (риск развития суицидальных попыток, интоксикационных психозов, обострения психических заболеваний и другие острые психические расстройства) в соответствии с приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 925-н. Обязательно предусматривается наличие отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии, служба приема больных, терапевтическое (педиатрическое) отделение (или отделение острых отравлений) для лечения больных с отравлением легкой и средней степени тяжести и больных, переведенных и отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии. Оснащение медицинской организации должно соответствовать приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 925-н. Кроме того, должно обеспечиваться в круглосуточном режиме дежурство врачей, прошедших профессиональную переподготовку по специальности "токсикология", возможность проведения экстракорпоральной детоксикации и химико-токсикологических исследований.
11. При развитии у больного последствий острого отравления или осложнений сопутствующих заболеваний, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия, постгипоксическая энцефалопатия с исходом в вегетативное состояние, обострение психического заболевания и др.) больные с острыми химическими отравлениями подлежат переводу в медицинское учреждение по месту жительства, оказывающее медицинскую помощь по соответствующему профилю.
12. Консультирование больных с острыми химическими отравлениями в информационно-консультативной службе (центре) в соответствии с приложением N 4 к настоящему Приказу проводится при острых отравлениях тяжелой степени, при поступлении больного в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.
13. Консультирование больных с острыми химическими отравлениями в информационно-консультативной службе областного центра острых отравлений проводится в следующих случаях:
- поступление 5 и более больных одновременно с любым острым отравлением;
- число погибших 2 и более или (и) число госпитализированных 4 человек и более при авариях с выбросом (угрозой) отравляющих веществ при их производстве, переработке, хранении, перевозке;
- групповые острые профессиональные отравления с числом пострадавших 5 и более человек или смертельный случай от острого профессионального отравления;
- отравление грибами с числом пострадавших 3 и более человек одновременно;
- любые сложные и спорные случаи в диагностике и лечении острых химических отравлений, диагноз "отравление неизвестным ядом".
14. Информационно-консультативные службы бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области в своей деятельности руководствуются Правилами организации деятельности информационно-консультативного центра (отделения) (приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 925-н).