ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СРЕДИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ, НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ БЮДЖЕТА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ" НА РЕАЛИЗАЦИЮ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОГО ПРОЕКТА
Администрация города Екатеринбурга
Информационно-аналитический департамент
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СРЕДИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ,
НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ
ИЗ БЮДЖЕТА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ"
НА РЕАЛИЗАЦИЮ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОГО ПРОЕКТА
"________________________________________________________"
(наименование социально значимого проекта)
Полное наименование организации | |
Юридический адрес | |
Телефон | |
Организационно-правовая форма | |
Дата и номер внесения организации в единый государственный реестр юридических лиц | |
Платежные реквизиты (должны соответствовать записи в банковской карточке) | |
Наименование получателя (наименование организации в точном соответствии с записью в ЕГРЮЛ) | |
ИНН/КПП организации | |
Наименование и местонахождение банка, расчетный счет | |
Корреспондентский счет | |
БИК банка | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Контактные телефоны руководителя | |
Основные направления деятельности | |
Сведения об опыте работы в заявленной сфере (срок, результаты) | |
Сведения о полученных ранее муниципальных грантах, субсидиях (год получения субсидии, сумма субсидии, название социально значимого проекта) | |
Автор социально значимого проекта, контактная информация | |
Краткая аннотация к социально значимому проекту | |
Сумма финансовых средств, необходимая для реализации социально значимого проекта | |
Сумма запрашиваемой субсидии на реализацию социально значимого проекта | |
Сумма собственных финансовых средств организации-заявителя, вкладываемых в реализацию социально значимого проекта | |
Сумма привлеченных финансовых средств и (или) иные вложения со стороны партнеров социально значимого проекта (если таковые имеются) | |
Период реализации социально значимого проекта | |
Место реализации социально значимого проекта |
Приложение: описание социально значимого проекта на ____ л. в ___ экз.
___________________________ _______________ _______________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя)