ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным неврологическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.05.2012 N 503-п "О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".
3. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "неврология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.
4. Оказание медицинской помощи больным с неврологическими болезнями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-неврологом, врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций консультантов-неврологов.
5. При подозрении на неврологическое заболевание, обострении неврологического заболевания, появлении новых симптомов либо нестандартном течении болезни, а также при планировании повторных консультаций невролога для контроля состояния и коррекции лечения, врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют больных на консультацию врача-невролога в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.
При направлении больного к врачу-неврологу предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием клинического диагноза, при необходимости - клинических и лабораторных симптомов и синдромов, данных дополнительных исследований.
6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-неврологом, осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2011 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы".
7. При подозрении на пароксизмальные состояния (в т.ч. эпилепсию), нейродегенеративную патологию (в т.ч. болезнь Паркинсона, мышечные дистонии, когнитивные нарушения и деменцию), нейроинфекции, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, наличии у больных болевого синдрома вертеброгенного и невропатического характера, первичных головных болей, а также при планировании повторных консультаций для контроля состояния и коррекции лечения, врачи-неврологи направляют больных на консультацию врача-невролога консультативно-диагностического кабинета межмуниципального медицинского центра в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу.
При направлении к врачу-неврологу клинико-диагностического кабинета межмуниципального медицинского центра врачом направившей медицинской организации обязательно предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием клинического диагноза, клинических и лабораторных симптомов и синдромов, данных дополнительных исследований. При невозможности организации очной консультации невролога в клинико-диагностическом кабинете межмуниципального медицинского центра больной направляется на консультативный прием в клинико-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая N 1".
8. Первичная специализированная (неврологическая) медико-санитарная помощь врача-невролога консультативно-диагностического кабинета межмуниципального медицинского центра осуществляется в соответствии с приложениями N 3 и N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2011 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" и приложением N 3 к настоящему Приказу.
9. При наличии показаний к круглосуточному медицинскому наблюдению больного на этапе уточнения диагноза, дифференциальной диагностики неврологического заболевания, а также при неэффективности амбулаторного лечения, обострении заболевания, необходимости подбора базисной терапии больные направляются неврологом в специализированное неврологическое отделение в соответствии с приложениями N 2 и N 4 к настоящему Приказу.
10. Неврологическое отделение круглосуточного стационара медицинской организации осуществляет деятельность в соответствии с приложениями N 6 и N 7 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2011 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы".
При коечной мощности неврологического отделения круглосуточного стационара свыше 15 коек в нем организуется палата для больных, требующих интенсивного ухода (малоподвижные больные, больные с трахеостомой и т.п.) с отдельным круглосуточным сестринским постом.
11. По медицинским показаниям (приложение N 4 к настоящему Приказу) больные с неврологическими заболеваниями направляются в областной неврологический центр ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городской неврологический центр МАУ "ГКБ N 40" (для жителей г. Екатеринбурга), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 8 и N 9 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2011 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы".
Для уточнения диагноза, отбора больных на очный консультативный прием или госпитализацию в областной неврологический центр ГБУЗ СО "СОКБ N 1" проводятся телемедицинские консультации с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь взрослому населению Свердловской области.
12. Больным с установленными диагнозом неврологического заболевания в медицинских организациях, определенных в приложении N 3 к настоящему Приказу, проводится лечение ботулиническим токсином в условиях дневного стационара по рекомендации консультанта-невролога областного неврологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" в соответствии с установленной схемой оказания медицинской помощи (приложение N 47 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара").
Больные, получающие лечение ботулиническим токсином, вносятся в "Регистр ботулинотерапии неврологических больных" сроком на один год, с последующим ежегодным пересмотром, заведующим консультативно-диагностического отделения областного неврологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" по согласованию с главным внештатным специалистом-неврологом Министерства здравоохранения Свердловской области.
Информация о больных неврологического профиля, нуждающихся в проведении лечения ботулиническим токсином, передается в медицинские организации, указанные в приложении N 3 к настоящему Приказу, главным внештатным специалистом-неврологом Министерства здравоохранения Свердловской области в срок не позднее чем за 2 месяца до даты предполагаемого введения ботулинического токсина.
13. При выявлении у больного неврологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи лечение проводится в соответствии с установленным порядком согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 769-п "О порядке направления больных, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации".
14. Для решения вопроса о проведении оперативного лечения заболеваний нервной системы больные направляются на консультацию к врачу-нейрохирургу медицинской организации, имеющей лицензию по нейрохирургии.
15. Медицинская реабилитация больных неврологического профиля осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.08.2014 N 1028-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация". Больные после перенесенного острого неврологического заболевания с уровнем самообслуживания на момент выписки по шкале Рэнкин от 3 до 5 баллов, не имеющие абсолютных противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, направляются в реабилитационное отделение многопрофильной больницы либо реабилитационного центра в порядке перевода.
16. Паллиативная медицинская помощь больным неврологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 N 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" и Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н. При этом направление больных в отделение и кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляется только после согласования с врачом-неврологом областного, городского либо межмуниципального медицинского центра по профилю "неврология" (в т.ч. - в режиме телемедицинской консультации).