Недействующий

Об использовании документов при осуществлении лицензирования и лицензионного контроля в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (с изменениями на 23 марта 2017 года) (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2020 N 1302-п)



Приложение N 3
к заявлению
о предоставлении лицензии
на медицинскую деятельность
     (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями,
входящими в частную систему
здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")



СВЕДЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ (ОБОРУДОВАНИЯ, АППАРАТОВ, ПРИБОРОВ, ИНСТРУМЕНТОВ), НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕННЫХ РАБОТ (УСЛУГ)

____________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и

адрес места осуществления деятельности)

Наименование медицинского изделия

Реквизиты регистрационного удостоверения (номер, дата регистрации, срок действия)


_________________________________________________

(печать и подпись руководителя учреждения или ИП)    "__" _________________