1. Прогрессирующий неврологический дефицит (есть, нет). При наличии предоставить отсканированную копию заключения невролога.
2. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или: мониторная коррекция в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.) (да, нет).
3. Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.) (да, нет, при наличии - предоставить).
4. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими (есть, нет). При наличии предоставить отсканированную копию заключения психиатра.