Действующий

Об утверждении Порядка осуществления единовременной выплаты за счет средств бюджета Забайкальского края народным дружинникам или членам их семей в связи с участием народного дружинника в мероприятиях по охране общественного порядка (с изменениями на 22 марта 2021 года)



Приложение N 2
к Порядку осуществления единовременной выплаты за счет
средств бюджета Забайкальского края народным дружинникам или
членам их семей в связи с участием народного дружинника
в мероприятиях по охране общественного порядка


(в ред. Постановления Правительства Забайкальского края от 22.05.2018 N 198)



                                          В Министерство труда и социальной

                                       защиты населения Забайкальского края


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        об осуществлении единовременной выплаты в случае причинения

         тяжкого вреда и вреда средней тяжести здоровью народного

                                дружинника


    В  соответствии  с  Законом  Забайкальского  края от 31 марта 2015 года

N  1137-ЗЗК  "Об  отдельных вопросах участия граждан в охране общественного

порядка" я, ___________________________________________, проживающий(ая) по

адресу: ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия _________ N __________, дата выдачи "___" __________________,

выдан ____________________________________________________________________,

прошу  произвести  мне единовременную выплату в связи с причинением тяжкого

вреда и вреда средней тяжести здоровью при участии в мероприятиях по охране

общественного порядка.

    Единовременную денежную выплату прошу перечислить:

┌═‰

│ │ отделение связи ____________________________;

└═…

┌═‰

│ │ лицевой счет _______________________________;

└═…

┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

                             (реквизиты счета)


                 К заявлению прилагаю следующие документы: