Действующий

О внесении изменений в Постановление Правительства Пермского края от 19 октября 2010 г. N 739-п "Об утверждении Порядка определения объема бюджетных обязательств на передачу иных межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджеты муниципальных образований Пермского края на возмещение хозяйствующим субъектам недополученных доходов от перевозки на территории Пермского края отдельных категорий граждан с использованием социальных проездных документов, Порядка распределения доходов от реализации социальных проездных документов, Порядка распределения и передачи иных межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджеты муниципальных образований Пермского края на возмещение хозяйствующим субъектам недополученных доходов от перевозки отдельных категорий граждан с использованием социальных проездных документов, за счет средств бюджета Пермского края" (с изменениями на 25 ноября 2021 года)

Форма 4

ЗАЯВКА в администрацию

____________________________________________
(наименование муниципального образования Пермского края)

на подтверждение фактического объема недополученных доходов хозяйствующего субъекта от перевозки отдельных категорий граждан с использованием социальных проездных документов (ЭСПДф) при наличии персонифицированного учета фактического числа перевезенных пассажиров с использованием электронных систем учета

Наименование хозяйствующего субъекта __________________________________


N п/п	Фамилия, инициалы лица, имеющего право на приобретение ЭСПДф	Номер документа, дающего право на приобретение ЭСПДф	Дата и время отправления	Номер маршрута	Пункт отправления	Пункт назначения	Номер билета	Стоимость билета при оплате по установленному тарифу	Недополученные доходы хозяйствующих субъектов от перевозки отдельных категорий граждан с использованием социальных проездных документов, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
...

К заявке прилагаются документы первичного учета.

Руководитель хозяйствующего субъекта ____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

______________________

(код) (номер телефона)

"__" ____________ 20__ г."