Об утверждении Порядка предоставления субсидий на реализацию инновационных проектов малых инновационных предприятий области (с изменениями на 10 октября 2022 года)

АНКЕТА

заявителя на предоставление Субсидии на реализацию

инновационных проектов малых инновационных

предприятий области

1. Полное наименование (в соответствии с учредительными документами):

.

2. ИНН

.

ОГРН

.

3. Сведения о руководителе:

.

(должность, Ф.И.О. полностью)

4. Сведения о членах коллегиального исполнительного органа, лице исполняющем

функции единоличного исполнительного органа:

.

(должность, Ф.И.О. полностью)

5. Сведения о главном бухгалтере:

.

(должность, Ф.И.О. полностью)

6. Штатная численность:

чел.

7. Место нахождения (юридический адрес):

.

     (индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом)

Фактический адрес:

(индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом)

Телефон:

;

факс:

;

адрес электронной почты:

.

8. Договор: N

от

20__ года, заключенный с Фондом

содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере по программе "Старт" (копия прилагается).

9. Стадия реализации инновационного проекта на конец отчетного года (выбрать один вариант):

изготовление опытного образца;

испытание опытного образца;

получение промышленного образца;

изготовление опытной партии;

изготовление и реализация готовой продукции.

10. Объем запрашиваемой Субсидии, тыс. рублей: ______________________________.

11. Расходы на реализацию инновационного проекта:

Наименование расходов

Расходы на реализацию инновационного проекта из средств заявителя, тыс. рублей <1>

Затраты на приобретение оборудования

Затраты на приобретение сырья и (или) материалов, используемых при выполнении НИОКР в соответствии с техническим заданием к проекту

Затраты на приобретение комплектующих изделий для изготовления опытных образцов или макетов изделий в соответствии с техническим заданием к проекту

затраты на услуги сторонних организаций по проведению работ, связанных с оформлением прав на интеллектуальную собственность,

в том числе:

- патентные исследования на технический уровень и патентную чистоту

- оформление документов на регистрацию патентов на изобретение, промышленный образец, полезную модель, секреты производства (ноу-хау)

- оформление документов на регистрацию программ для ЭВМ

Прочие расходы, непосредственно связанные с выполнением НИОКР,

в том числе:

- платежи за аренду оборудования

- платежи за аренду помещения

- расходы на бухгалтерское обслуживание в случае отсутствия на предприятии бухгалтера

- расходы на транспортные услуги по доставке сырья и материалов, если они не вошли в стоимость сырья и материалов

ИТОГО

--------------------------------

<1> Указывается сумма в соответствии с прилагаемыми документами, подтверждающими фактически понесенные затраты.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

     (руководитель (уполномоченное лицо) заявителя)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"__"________ 20__ года

М.П. (при наличии)