НАГРАДНОЙ ЛИСТ
___________________________
(наименование
___________________________
почетного звания)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации
___________________________________________________________________________
с указанием организационно-правовой формы и должности)
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а) и даты
награждений _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Какими наградами Новгородской области, муниципальными наградами
награжден(а) и даты награждений ___________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес регистрации _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Общий трудовой стаж или стаж предпринимательской деятельности _________
12. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях