Внешняя сторона:
┌════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════‰
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ │ к званию │
│ │ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН │
│ │ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ" │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════…
Внутренняя сторона:
┌════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════‰
│ НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ │В соответствии с указом Губернатора │
│ │ Новгородской области │
│ │ от ________________ N ___ │
│ │ предъявителю настоящего │
│ __________________________________ │ удостоверения присвоено │