Начальнику территориального управления
Министерства социального развития Пермского края
по _____________________________________________
________________________________________________
от _____________________________________________
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения __________________________________
Паспорт: серия _____________ N _________________
выдан __________________________________________
________________________________________________
Адрес регистрации ______________________________
________________________________________________
________________________________________________
Адрес проживания _______________________________
________________________________________________
________________________________________________
Телефон: дом. _____________ раб. _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию на питание детей
граждан, подвергшихся воздействию радиации, по пункту 12 части 1
статьи 14, по пункту 3 части 1 статьи 25 (нужное подчеркнуть) Закона РФ
от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС" на проживающего
со мной сына (дочь) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указать фамилию, имя, отчество (полностью) и дату
рождения ребенка)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
Прошу перечислять причитающуюся мне сумму ежемесячной денежной
компенсации на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации,
___________________________________________________________________________
__________________________________ ________________________________________
(номер счета и наименование и реквизиты кредитного учреждения
_______________________________________________________________________ или
на почтовый адрес с указанием индекса)
Даю согласие Министерству социального развития Пермского края,
территориальному управлению Министерства социального развития Пермского
края на обработку (в том числе автоматизированную) содержащихся в настоящем
заявлении персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (под обработкой персональных