ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ИЛИ ЛИЦАМ, ВЗЯВШИМ НА СЕБЯ ОРГАНИЗАЦИЮ ПОХОРОН ГРАЖДАН, ПОГИБШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВОЗНИКШИХ В СВЯЗИ С ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФОЙ, А ТАКЖЕ УМЕРШИХ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ (с изменениями на: 08.09.2013)

     Приложение 6
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению членам семей или
лицам, взявшим на себя организацию
похорон, пособия на погребение граждан,
погибших в результате катастрофы
на Чернобыльской АЭС, умерших
вследствие лучевой болезни и других
заболеваний, возникших в связи
с чернобыльской катастрофой, а также
умерших граждан из числа инвалидов
вследствие чернобыльской катастрофы
(введено Приказом Министерства социального развития
 Пермского края от 08.09.2013 N СЭД-33-01-03-421)

     Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие)
     органа, предоставляющего государственную услугу,
     а также должностных лиц, государственных служащих
     _________________________________________
     _________________________________________
     (наименование органа, предоставляющего
     государственную услугу, либо должностного
     лица, государственного служащего)
     от ______________________________________
     _________________________________________
     (фамилия, имя, отчество гражданина)
     _________________________________________
     _________________________________________
     (местонахождение гражданина (фактический
     адрес)
     _________________________________________
     _________________________________________
     (адрес электронной почты, телефон
     (при необходимости))

Жалоба

Прошу принять жалобу на неправомерные действия ________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: ____________________________________________________

(указать суть жалобы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

___________________________________ _______________________________________

(фамилия, инициалы)          (дата)                (подпись)

Жалобу принял:

___________________________________________________________________________

(должность)        (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)