Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ И ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ПРАВЕ НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ ЛИЦАМ И ЛИЦАМ, ПРИЗНАННЫМ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ (с изменениями на: 14.10.2013)

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
свидетельств о праве на меры
социальной поддержки
реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от
политических репрессий



  Руководителю ________________________
     _____________________________________
     (наименование территориального органа
     Министерства социального развития
     Пермского края)
     _____________________________________
     от __________________________________
     _____________________________________
     (полностью фамилия, имя, отчество)
     ____________________________________,
     (дата и год рождения)
     проживающего: _______________________
     _____________________________________
     телефон _____________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  выдать  мне, реабилитированному лицу (лицу, признанному пострадавшим

от   политических  репрессий),  дубликат  свидетельства  о  праве  на  меры

социальной  поддержки  в  связи  с  тем,  что  ранее выданное свидетельство

_________________________________________________________

(утрачено, испорчено - нужное записать)

Прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

____________________                                   ____________________

(дата)                                                (подпись)

___________________________________________________________________________