Руководителю ________________________
_____________________________________
(наименование территориального органа
Министерства социального развития
Пермского края)
_____________________________________
от __________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество)
____________________________________,
(дата и год рождения)
проживающего: _______________________
_____________________________________
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, реабилитированному лицу (лицу, признанному пострадавшим
от политических репрессий), свидетельство о праве на меры социальной
поддержки.
Прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
____________________ ____________________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
Решение о выдаче свидетельства
Свидетельство о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам
(лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий)
выдано: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
_____________________________________ ____________________________________
(подпись уполномоченного (подпись руководителя
должностного лица) уполномоченного органа)