Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ И ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ПРАВЕ НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ ЛИЦАМ И ЛИЦАМ, ПРИЗНАННЫМ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ (с изменениями на: 14.10.2013)

     Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
свидетельств о праве на меры
социальной поддержки
реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от
политических репрессий


     В территориальное управление Министерства
     социального развития Пермского края



СОГЛАСИЕ  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

     2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
на автоматизированную, а также без

использования   средств   автоматизации  обработку   и  использование  моих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью оформления

и выдачи мне свидетельства о праве на меры социальной поддержки ___________

___________________________________________________________________________

(указать категорию)

1. Дата рождения: _____________________________________________________

(число, месяц, год)

2. Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

(наименование, серия и номер

___________________________________________________________________________

документа, кем и когда выдан)

3. Адрес постоянного места жительства: ________________________________

___________________________________________________________________________

4.    Свидетельство    о    праве    на   меры   социальной   поддержки

реабилитированного  лица/лица,  признанного  пострадавшим  от  политических

репрессий (при наличии): __________________________________________________

(серия и номер документа, кем и когда выдан)

5.   Документ   (его   реквизиты),  являющийся  основанием  для  выдачи

свидетельства   (дубликата   свидетельства)  о  праве  на  меры  социальной

поддержки,   предусмотренные   для  реабилитированных  лиц/лиц,  признанных

пострадавшими от политических репрессий: