В территориальное управление Министерства
социального развития Пермского края
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку и использование моих
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью оформления
и выдачи мне свидетельства о праве на меры социальной поддержки ___________
___________________________________________________________________________
(указать категорию)
1. Дата рождения: _____________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность: _________________________________
(наименование, серия и номер
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
3. Адрес постоянного места жительства: ________________________________
___________________________________________________________________________
4. Свидетельство о праве на меры социальной поддержки
реабилитированного лица/лица, признанного пострадавшим от политических
репрессий (при наличии): __________________________________________________
(серия и номер документа, кем и когда выдан)
5. Документ (его реквизиты), являющийся основанием для выдачи
свидетельства (дубликата свидетельства) о праве на меры социальной
поддержки, предусмотренные для реабилитированных лиц/лиц, признанных
пострадавшими от политических репрессий: