Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫПЛАТЕ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЛИЦАМ, РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "О РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕРТВ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ"

     

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выплате денежной
компенсации лицам, реабилитированным
в соответствии с Законом Российской
Федерации "О реабилитации жертв
политических репрессий"



  В _________________________________________________________________________
     (наименование территориального управления Министерства социального
     развития Пермского края)
     от _______________________________________________________________________,
     (Ф.И.О. заявителя)
     проживающего(ей) __________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  начислить  и  выплатить компенсацию в соответствии со статьей 15

Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий".

Банковские  реквизиты  (указываются  при  желании  получить компенсацию

путем  перевода  ее  суммы  на  счет в банке или другом финансово-кредитном

учреждении.  При переводе суммы компенсации за пределы Российской Федерации

банковские реквизиты указываются на иностранном языке):

название, адрес и код банка _______________________________________________

банк-корреспондент этого банка (если есть) ________________________________

номер личного счета _______________________________________________________

Приложение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

     2006  г.  N  152-ФЗ  "О персональных данных"
на обработку моих персональных

данных    в   целях   предоставления   денежной   компенсации   как   лицу,

реабилитированному   в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  "О

     реабилитации  жертв  политических  репрессий"
. Согласие действует с момента

подачи настоящего заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

Дата ____________ Подпись __________________