Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫПЛАТЕ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЛИЦАМ, РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "О РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕРТВ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ"



Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выплате денежной
компенсации лицам, реабилитированным
в соответствии с Законом Российской
Федерации "О реабилитации жертв
политических репрессий"

   В Территориальное управление
     Министерства социального
     развития Пермского края по
     ____________________________
     ____________________________

СОГЛАСИЕ  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от  27  июля

     2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
 на  обработку  моих  персональных

данных   в   целях   предоставления   денежной   компенсации   как    лицу,

реабилитированному   в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  "О

     реабилитации жертв политических репрессий"
. Согласие  действует  с  момента

подачи настоящего заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

1. Дата рождения: _____________________________________________________

(число, месяц, год)

2. Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

(наименование, серия и номер

_______________________________________________________________________

документа, кем и когда выдан)

3. Адрес постоянного места жительства: ________________________________

_______________________________________________________________________

4. Документы (их реквизиты), являющиеся основанием  для  предоставления

денежной компенсации: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждена).

Настоящее  заявление  действует  на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.