В Территориальное управление
Министерства социального
развития Пермского края по
____________________________
____________________________
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку моих персональных
данных в целях предоставления денежной компенсации как лицу,
реабилитированному в соответствии с Законом Российской Федерации "О
реабилитации жертв политических репрессий". Согласие действует с момента
подачи настоящего заявления до моего письменного отзыва данного согласия.
1. Дата рождения: _____________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность: _________________________________
(наименование, серия и номер
_______________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
3. Адрес постоянного места жительства: ________________________________
_______________________________________________________________________
4. Документы (их реквизиты), являющиеся основанием для предоставления
денежной компенсации: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждена).
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации.