Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
___________________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
родился(лась) _____________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
о чем _____________________________ года ___________ месяца _________ числа
составлена запись акта о рождении N _______________________________________
Отец ______________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство и
___________________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию отца)
Мать ______________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество