Руководителю территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края
по _____________________________________
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
Дата рождения __________________________
Паспорт: серия ______ N ________________
выдан __________________________________
________________________________________
Адрес регистрации ______________________
________________________________________
________________________________________
Адрес проживания _______________________
________________________________________
________________________________________
Телефон: дом. ________, раб. ___________
форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________ ________________________________________,
прошу назначить мне компенсационную выплату в связи с расходами по оплате
жилых помещений, коммунальных и других видов услуг в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 02.08.2005 N 475 "О предоставлении
членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с
расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг".
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________