Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОДГОТОВКЕ КАНДИДАТА В ПОСТИНТЕРНАТНЫЕ ВОСПИТАТЕЛИ (с изменениями на: 13.11.2012)



Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче уведомления
о подготовке кандидата
в постинтернатные воспитатели

Форма

     Руководителю Центра сопровождения
     от __________________________________
     (фамилия, имя, отчество заявителя)
     Дата рождения _______________________
     Паспорт: серия _________ N __________
     выдан _______________________________
     Адрес регистрации ___________________
     _____________________________________
     _____________________________________
     Адрес проживания ____________________
    _____________________________________
     _____________________________________
     Телефон: дом. _________ раб. ________
     сот. __________________



ЗАЯВЛЕНИЕ  О ВЫДАЧЕ УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОДГОТОВКЕ КАНДИДАТА  В ПОСТИНТЕРНАТНЫЕ ВОСПИТАТЕЛИ


Прошу принять на обучение по образовательной программе по подготовке  в

постинтернатные воспитатели, сообщив о месте и времени прохождения обучения

по месту моего жительства (пребывания).

Даю   согласие   на   обработку   содержащихся  в  настоящем  заявлении

персональных  данных  в соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля

     2006 года N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"
 (под  обработкой  персональных

данных  в  данном  Федеральном  законе  понимаются  действия  (операции)  с

персональными   данными   физических  лиц,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование,

распространение   (в  том  числе   передача   третьим  лицам  на  основании

договоров), обезличивание, блокирование, уничтожение).

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

К заявлению прилагаю документы в количестве ______.

Дата                                  Подпись