ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫПЛАТЕ ИНВАЛИДАМ, ИМЕЮЩИМ ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА, КОМПЕНСАЦИИ СТРАХОВЫХ ПРЕМИЙ ПО ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ (с изменениями на: 17.10.2012)

Приложение 7
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выплате инвалидам, имеющим
транспортные средства, компенсации
страховых премий по договору обязательного
страхования гражданской ответственности

     
форма


Типовая форма жалобы на решения и действия
(бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу,
а также должностных лиц, государственных служащих

   _________________________________________
     _________________________________________
     _________________________________________
     (наименование органа, предоставляющего
     государственную услугу, либо должностного
     лица, государственного служащего)
     От ______________________________________
     _________________________________________
     (полное наименование юридического лица,
     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
     Ф.И.О. гражданина)
     _________________________________________
     _________________________________________
    (местонахождение юридического лица,
     индивидуального предпринимателя,
     гражданина (фактический адрес)
     _________________________________________
     _________________________________________
     (адрес электронной почты, телефон
     (при необходимости)

Жалоба

Прошу принять жалобу на неправомерные действия ____________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: ____________________________________________________

(указать суть жалобы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

_______________________________  __________________  ______________________

(фамилия, инициалы)              (дата)              (подпись)

Жалобу принял:

_______________________________  __________________  ______________________

(должность)               (подпись, дата)     (инициалы, фамилия)